Регистрационный номер ___________
Дата регистрации _________________
Руководителю _______________________
____________________________________
(наименование дошкольной организации по уставу)
____________________________________
Подпись руководителя Учреждения
Ф.И.О. руководителя
(уполномоченного должностного
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
лица),
проживающего (ей) по адресу:
принявшего заявление
___________________________________,
______________/___________________/
Паспорт _______________ выдан «_____»
__________ г. ________________________
контактный тел.:_____________________,
e-mail: _____________________________.
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в _______________________________________________________
наименование дошкольной организации по уставу
моего ребёнка (подопечного) __________________________________________________
Ф.И.О.(последнее - при наличии) ребёнка
дата
рождения
______________________,
проживающего
по
адресу:
_____________________________________________________________________________
(индекс, город, улица, дом, квартира)
Свидетельство о рождении серия ______ № ____________ выдано «____»__________г.
_________________________________________________________________________
Дошкольная группа ребенка:____________________________________________________
Необходимый режим пребывания ребенка: ________________________________________
Желаемая дата зачисления ребенка в дошкольное образовательное учреждение: ________
Информация о родителях (законных представителях) ребенка:
Ф.И.О.(последнее - при наличии) родителей (законных представителей) ребенка _______
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Адрес места жительства, контактные телефоны ____________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) ___________
_____________________________________________________________________________
Информация о потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для
организации обучения и воспитания ребенка – инвалида в соответствии с индивидуальной
программой реабилитации инвалида (при наличии) __________________
__________________________________________________________________________
Дата ________________
Подпись _______________
С уставом_____________________________________________________________,
(наименование образовательной организации)
лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности (перечень прилагается), правами и
обязанностями воспитанников, в том числе через информационные системы общего
пользования ознакомлен(а)
Руководствуясь статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание моего
несовершеннолетнего ребёнка на ________________ языке.
Дата ________________
Подпись _______________
